Протезирование (ортопедическая стоматология)

Коронки, вкладки, мостовидные протезы

Если утрачено от 30% до 50% твердых тканей зуба, показано восстановление вкладкой.

Вкладка - это накладка, повторяющая по форме отсутствующие ткани зуба.

Вкладка гораздо более надежна, чем пломба, так как изготавливается лабораторным методом из прочных и цветостабильных материалов.

При утрате 50% и более твердых тканей зуба - лучше использовать восстановление коронкой.

Коронка представляет собой «колпачок», повторяющий анатомическую форму и цвет зуба, фиксирующийся на созданный специальным материалом «каркас».

Коронка так же изготавливается лабораторным методом из прочных и цветостабильных материалов. При значительном разрушении зуба коронка – лучший вариант для восстановления его формы и функции.

Если Вы утратили зуб, а стоящие рядом (по обе стороны от дефекта) зубы имеют обширные пломбы или сильно разрушены, вариантом восстановления этого участка зубного ряда является мостовидный протез.

Мостовидный протез - это комбинация из коронок, в которой есть две опорные коронки, покрывающие разрушенные зубы и третья коронка - «подвесная», которая крепится к двум предыдущим, и замещает утраченный зуб.

Данный метод применяется в стоматологии давно и показал хорошие результаты. Однако, если зуб утрачен, а стоящие рядом здоровые или адекватно восстановлены, мы рекомендуем протезирование на имплантате.

Чаще всего используются два основных вида материалов для изготовления коронок и мостовидных протезов:

1. Металлокерамика. Это каркас из специального сплава металла с нанесением на него керамики, повторяющей цвет и анатомическую структуру Вашего зуба. Использование металлокерамики для восстановления зуба коронкой позволяет надежно восстановить утраченные ткани с хорошим эстетическим результатом.
2. Диоксид циркония. На данный момент доказано, что диоксид циркония является наиболее идентичным тканям зуба материалом. Коронка из диоксида циркония выполняется методом фрезерования («вырезания» коронки из цельного куска материала). Таким же образом изготавливаются и вкладки. Данная методика восстановления на сегодняшний день является наиболее высокотехнологичной, точной и эстетичной.

Протезирование на имплантате

На сегодняшний день операция имплантации стандартизирована и является методом выбора для восстановления отсутствующих зубов. Суть метода — «вживление» в челюсть искусственного корня зуба, называемого имплантантом.

В дальнейшем на этот «искусственный корень» устанавливается искусственная коронка.

Находящиеся рядом с дефектом зубы не подвергаются никакой обработке, а Вы приобретаете целостный зубной ряд.

Приобретение зубов методом имплантации подразумевает два этапа:

1. Первый – собственно операция имплантации.
2. Второй – протезирование на имплантате.

Между этими этапами должно пройти от 2х до 4х месяцев для стабилизации имплантата в кости челюсти.

Протезирование на имплантате подразумевает создание искусственной коронки, повторяющей форму и цвет утраченного зуба.

Съемные конструкции

При утрате большого числа зубов и невозможности проведения операции имплантации вариантом восстановления зубочелюстной системы и функции жевания является съемное протезирование.

Выделяют много групп протезов. Но, в основном, съемные протезы делятся на: 

• дуговые
• пластиночные

Главное отличие – метод фиксации к оставшимся зубам. Если же зубов на челюсти не осталось, они восполняются полными съемными протезами.

При отсутствии большого числа зубов на одной челюсти самым простым и бюджетным вариантом закрытия дефекта является съемный пластиночный протез.

Съемный пластинчатый протез - это пластинка базисной пластмассы розового цвета (под цвет десны), на которой укреплены искусственные пластмассовые зубы, подбирающиеся по форме и цвету под зубы каждого пациента индивидуально.

Протез удерживается в полости рта за счет металлических «крючков» - кламмеров. Они крепят протез к оставшимся зубам механическим путем – «зацепляя» его за зубы. При этом оставшиеся зубы не нуждаются в специальной подготовке, препарировании и покрытии искусственными коронками.

Преимущества съемного пластинчатого протеза

• Обладает хорошими эстетическими параметрами, легок в использовании.
• При потере еще одного зуба нет необходимости в создании нового протеза – можно «присоединить» к имеющемуся еще один искусственный зуб.

Недостатки

• «Расшатывает» зубы, за которые крепится.
• При жевании давление передается не только на оставшиеся зубы, но и на кость челюсти, что вызывает ее атрофию и в конечном итоге приводит к необходимости замены протеза.
• Возможно такое расположение «крючков», что они будут видны при улыбке.

Для устранения недостатков съемного пластиночного протеза были разработаны дуговые протезы.

Дуговой протез также имеет часть, имитирующую десну – розовый пластмассовый базис, искусственные пластмассовые зубы. Однако в отличие от пластиночного, в дуговом протезе базис укреплен металлом.

Главное отличие – в способе фиксации протеза во рту. Дуговой протез крепится с помощью литых металлических кламмеров или различного вида замковых креплений. Замковые крепления позволяют «спрятать» металлические закрепляющие части, и протез становится полностью незаметным в полоти рта. Также такой протез имеет металлическую дугу, которая является аналогом пластмассовой части пластиночного протеза.

Преимущества дуговых протезов

• Дуга занимает небольшой объем, что улучшает привыкание к протезу, не затрудняет дикцию. 
• Меньшая нагрузка на десну и подлежащую кость.
• Больший срок службы по сравнению с пластинчатыми протезами

Недостатки

• Зубы, ограничивающие дефект зубного ряда должны быть депульпированы и восстановлены коронками (куда будут помещены замковые крепления).

Полные съемные протезы могут быть пластиночными и фиксироваться только за счет анатомических структур челюстей. Но в ситуации, когда условия в полости рта не обеспечивают фиксации протеза, возможен вариант крепления такого протеза к 2м или 4м имплантатам.

В этом случае для восстановления всего зубного ряда проводится имплантация, на имплантаты устанавливаются замки. Такие же замки устанавливаются в протез. Таким образом достигается необходимая фиксация полного съемного протеза.

Микропротезирование.

Это способ восполнения недостающих тканей зуба или самих зубов более щадящими методами, чем обычное протезирование коронками.

Вкладки.

Если зуб невозможно восстановить пломбой, так как он разрушен больше чем наполовину, но остались крепкие здоровые стенки, то можно не спиливать их для установки коронки. Можно сохранить их и восстановить отсутствующий участок вкладкой. Для этого врач снимает оттиски с зубов и отдает их зубному технику, предварительно указав цвет Вашего зуба. Зубной техник в лаборатории из керамики соответствующего цвета создает «недостающую часть» зуба. Врач затем фиксирует ее, и Вы получаете полноценный зуб как функционально, так и эстетически. Необходимо помнить, что возможность восстановлении зуба вкладкой определяется только врачом, и бывают ситуации, когда зуб можно восстановить только классическим методом – коронкой.

Керамическая вкладка очень прочная, долго служит и сохраняет цвет. Но есть более бюджетный вариант – композитная вкладка. Ее получение занимает меньше времени,иногда такая вкладка более предпочтительна. Однако прочность ее и цветостойкость ниже, чем керамической.

Виниры.

Винир - это «облицовка» внешней поверхности зуба. Применяются для улучшения внешнего вида передних зубов. Для того чтобы установить виниры нет необходимости депульпировать зубы. Виниры позволяют исправить незначительные повороты зубов, улучшить цвет. Выполняются, как правило, из керамики без каркаса,что позволяет добиться великолепного эстетического результата.

Микропротезы.

Микропротезы – это способ восстановить один утраченный зуб, если на соседних зубах имеются пломбы или кариозные полости, но зубы живые (то есть, не удален нерв). Для того, чтобы восстановить отсутствующий зуб, в этом случае на соседних зубах убираются старые пломбы (или проводится препарирование кариозных полостей). На получившиеся «ямки» прикрепляется искусственный зуб. Таким образом дефект восполняется. Такая методика довольно эффективна и позволяет достичь хорошего эстетического результата, при сохранении жизнеспособности соседних зубов. Чаще всего такая конструкция является временной при подготовке к серьезному протезированию, но зачастую служит очень долго. Данный метод подходит для восстановления премоляров – малых коренных зубов. Если же отсутствует моляр – главный жевательный зуб – лучше восстановить его с помощью имплантации.